骨折病歷怎麼寫

骨折病人除了在最初一些日子裏可能伴有輕微的全身症狀外，其餘時間裏大多沒有全身症狀，所以和一般健康人的日常飲食相仿，選用多品種，富有各種營養的飲食就可以了.要注意使食物易於消化和吸收，慎用對呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品（辣椒，生蔥，芥末，胡椒）等.在全身症狀明顯的時候，應給予介於正常飲食和半流質飲食之間所謂軟飯菜，供給的食物必須少含渣滓，便於咀嚼和消化，烹調時須切碎煮軟，不宜油煎，油炸.

以上是骨折病人的一般飲食原則.爲了更快更好地促進骨折癒合，骨折病人還應根據骨折癒合的早，中，晚三個階段，根據病情的發展，配以不同的食物，以促進血腫吸收或骨痂生成.

早期（1-2周）：受傷部位瘀血腫脹，經絡不通，氣血阻滯，此期治療以活血化瘀，行氣消散爲主.中醫認爲，“瘀不去則骨不能生”，“瘀去新骨生”.可見，消腫散瘀爲骨折癒合之首要.飲食配合原則上以清淡爲主，如蔬菜，蛋類，豆製品，水果，魚湯，瘦肉等，忌食酸辣，燥熱，油膩，尤不可過早施以肥膩滋補之品，如骨頭湯，肥雞，燉水魚等，否則瘀血積滯，難以消散，必致拖延病程，使骨痂生長遲緩，影響日後關節功能的恢復.在此階段，食療可用三七10克，當歸10克，肉鴿1只，共燉熟爛，湯肉並進，每日1次，連續7-10天.

中期（2-4周）：瘀腫大部分吸收，此期治療以和營止痛，祛瘀生新，接骨續筋爲主.飲食上由清淡轉爲適當的高營養補充，以滿足骨痂生長的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯，田七煲雞，動物肝臟之類，以補給更多的維生素A,D，鈣及蛋白質.食療可用當歸10克，骨碎補15克，續斷10克，新鮮豬排或牛排骨250克，燉煮1小時以上，湯肉共進，連用2周.

後期（5周以上）：受傷5周以後，骨折部瘀腫基本吸收，已經開始有骨痂生長，此爲骨折後期.治療宜補，透過補益肝腎，氣血，以促進更牢固的骨痂生成，以及舒筋活絡，使骨折部的鄰近關節能自由靈活運動，恢復往日的功能.飲食上可以解除禁忌，食譜可再配以老母雞湯，豬骨湯，羊骨湯，鹿筋湯，燉水魚等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補酒，雞血藤酒，虎骨木瓜酒等.食療可用枸杞子10克，骨碎補15克，續斷10克，苡米50克.將骨碎補與續斷先煎去渣，再入餘2味煮粥進食.每日1次，7天爲1療程.每1療程間隔3-5天，可用3-4個療程.

主訴：摔傷左小腿1小時現病史：患者自訴於1小時前摔傷左小腿，當即感左小腿疼痛，患肢不能活動，未發現有活動性出血和骨質外露，被急送我院急診科，行X線檢查後見“左脛骨中下段螺旋形骨折”，未行特殊處理，夾板後來骨科診。

傷後患者未食未眠，未解大小便。 既往身體健康，否認肝炎、結核病史，無類似外傷史。

否認藥物過敏史。 體 格 檢 查 T :37.1℃， R :22次/分， P:88次/分 ，BP:120/70mmHg。

神志清楚，平車推入，查體合作；心肺腹未見明顯異常。 專科情況：左小腿中下段可見輕度腫脹，未見面板破損，無活動性出血；觸之有疼痛，骨擦爲陽性，局部有叩痛，縱叩痛亦爲陽性，足背皮溫正常，足背動脈搏動正常；患肢血運、感覺正常；脊柱餘肢正常，餘無特殊。

門診資料：2009-*-*我院X線示：左脛骨中下段螺旋形骨折，骨折端未見明顯移位。 初步診斷：左脛骨中下段螺旋形骨折。

鑑別診斷：無需鑑別。 處理：1、建議住院治療完善（患者拒絕）。

2、石膏固定，給予脫水、消腫、止血治療。 3、全休兩月來複查X線片。

4、不適隨診。 *****（指簽名）。