感冒的病歷怎麼寫

患者主訴：咳嗽、咳痰、高熱、乏力2日

查體：神清、氣稍促，心律95bpm，律齊，體溫39.1 c， 血壓110/70mmhg

心扉聽診：兩肺呼吸音粗，未及明顯囉音。

發病來胃納差、精神欠佳、二便可、夜眠可。

診斷：急性上呼吸道感染

rx:

1. 5% gns 500ml

青黴素 320u / vgtt bid *3d （皮試）

2. 泰諾 2盒 / 1#tid po

3. 如有不適隨時複診

簽字

醫師： xx

科別：呼吸內科

主訴：咳嗽3天伴有發熱1天

病史：患者3日前自覺鼻塞、流涕，輕微咳嗽，自服抗感冒藥物效果不佳，近1日覺畏寒，發熱，體溫37.7℃。遂來本院就診。

檢查：患者神清，查咽喉部紅腫，扁桃腺（-）雙肺呼吸音清，心臟聽診無異常，腹檢無異常。血象WBC正常，L稍高。餘（-）。

處理：利巴韋林5片/次，3次/日含化；VC銀翹片3片/次，3次/日；板藍根15g/次，3次/日；複方川貝精片4片/次，3次/日；尼美舒利1片/發熱時服。

診斷：上呼吸道感染（感冒）

是感冒病歷把！！

感冒病歷：

1、病歷記錄

患者年齡：2歲 性別：女 診斷時間：2007年11月7日

主要現象：孩童身體有些燥熱，體溫爲37.8℃.有流鼻涕和口水現象，後腦勺有幾個不突起的小紅點，大便不正常.

2、現病史：感冒發燒，身體虛弱。

既往史：無手術、外傷、輸血、中毒及藥物過敏史。

3、病理報告

病理診斷：上呼吸道感染。

處方：

小兒清熱寧顆粒（一日三次，每次半袋）

乙酰吉他黴素顆粒（一日二次，一次一袋

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感冒 病歷詳細資訊

姓名： 阿布 性別：男 年齡：25~30歲 地區：江蘇省 - 南京市

疾病名稱：感冒

發病時間：2008年10月20日

持續時間：7 天

是否康復：已康復

就診醫院： 未知

使用藥品： 乙酰螺旋黴素片

維生素B2片

複方氨酚烷胺膠囊 （必利康，仁和可立克，泰克）

複方鹽酸僞麻黃鹼緩釋膠囊 （新康泰克）

板藍根顆粒

黃連上清片

藿香正氣滴丸

複方感冒靈片

維C銀翹片

醫療支出： 10.00 元

其他說明： 出差到北京，沒想到變天了，加上晚上喝酒，着涼了，來了一場重感冒。朋友那邊的康泰克和板藍根都吃了點，自己買了盒仁和可立克，花了10塊，維生素B2和乙酰螺旋黴素是我的常備藥。折騰到出差回來纔好轉。

又到先聲藥店採購了點藥品補充一下家裏的存貨，清單如下：

蛇膽川貝液：4.80

複方氨酚烷胺膠囊（仁和可立克）：7.00

藿香正氣滴丸：6.50

黃連上清片：4.80

維C銀翹片：2.60

乙酰螺旋黴素：3.80

複方感冒靈片：2.60

建議大家到藥店買藥，不要完全選擇營業員推薦的藥品，其實有很多藥品很便宜，只是藥店推薦那些利潤高的，不要慣着他們，白花自己的銀子。

感冒 病歷詳細資訊

姓名： 阿布 性別：男 年齡：25~30歲 地區：江蘇省 - 南京市

疾病名稱：感冒

發病時間：2008年10月20日

持續時間：7 天

是否康復：已康復

就診醫院： 未知

使用藥品： 乙酰螺旋黴素片

維生素B2片

複方氨酚烷胺膠囊 （必利康，仁和可立克，泰克）

複方鹽酸僞麻黃鹼緩釋膠囊 （新康泰克）

板藍根顆粒

黃連上清片

藿香正氣滴丸

複方感冒靈片

維C銀翹片

醫療支出： 10.00 元

其他說明： 出差到北京，沒想到變天了，加上晚上喝酒，着涼了，來了一場重感冒。朋友那邊的康泰克和板藍根都吃了點，自己買了盒仁和可立克，花了10塊，維生素B2和乙酰螺旋黴素是我的常備藥。折騰到出差回來纔好轉。

又到先聲藥店採購了點藥品補充一下家裏的存貨，清單如下：

蛇膽川貝液：4.80

複方氨酚烷胺膠囊（仁和可立克）：7.00

藿香正氣滴丸：6.50

黃連上清片：4.80

維C銀翹片：2.60

乙酰螺旋黴素：3.80

複方感冒靈片：2.60

建議大家到藥店買藥，不要完全選擇營業員推薦的藥品，其實有很多藥品很便宜，只是藥店推薦那些利潤高的，不要慣着他們，白花自己的銀子。

急性咽炎（即感冒的一種）

2004.11.25

咽痛伴吞嚥痛X天。

發病來無發熱、頭痛，無張口困難。即往史：無糖尿病、高血壓史，無藥物過敏史

P.E：一般情況可。體溫不高。

耳：雙耳廓對稱無畸形，外耳道無紅腫，雙鼓膜完整、標誌清，乳突無壓痛。

鼻：外鼻無畸形，鼻前庭正常，鼻腔黏膜無充血、腫脹，雙下鼻甲無腫大，鼻腔內無新生物及膿性分泌物。

咽：鼻咽黏膜光滑，咽隱窩無新生物。口咽黏膜明顯充血，咽後壁淋巴濾泡紅腫，雙扁桃體1度腫大，表面無膿性分泌物，雙側梨狀窩清晰。

喉：會厭正常，雙室帶對稱，雙聲帶無充血腫脹、運動好。

頸部淋巴結：右頜下可及一1.0X2.0cm腫大淋巴結， 質韌，邊界清、活動有觸痛。

Imp（即診斷）：急性咽炎

R:

1、含片：草珊瑚含片20# / 1# Tid

2、抗生素：泰力特0.25 X 6# / 0.25 Qd

3、中藥清熱解毒：雙黃連10支 X 2盒/ 1支 Tid

簽名：xxx

你自己再看着修改下。

流鼻涕，發熱一天。

PE:

體溫：38°C

發熱面容，神清，咽部充血明顯，扁桃體無腫大。

心率：38次/分，律齊，呼吸音清晰，兩肺未聞及明顯羅音。

診斷：

1.發熱查因？

2.感冒。

處理：

血常規檢查。

抗病毒，對症治療。

R:

1.抗病毒口服液 10ml 口服 一天3次。

2.尼美舒利分散片 0.1 口服 一天2次。

隨診。

醫生簽名

日期