無痛人流病歷怎麼寫|流產門診病歷怎麼寫

病情分析：就診的時間：年月日主訴：停經多少天現病史：末次月經：年月日，幾號早孕檢測爲陽性，要求做人流手術過去史：傳染病等有無。

月經史及婚育史：末次月經日期，週期正常與否，結婚否，懷孕過幾次，人流過幾次個人史：生活有無不良嗜好，有無吸毒吸菸酗酒等情況。家族史：無特殊體檢：呼吸：次/分，脈搏次/分，心率次/分，血壓/mmHg，頭面頸部無異常，心肺無異常，腹部無異常。

四肢無異常。神經系統無異常。

婦檢子宮稍增大，質偏軟，無壓痛。宮頸光滑，**內分泌物無異味，色白。

指導意見：輔助檢查：B超診斷：宮內早孕。孕囊大小。

診斷：宮內早孕處理：1.人流術2.術後預防感染及促進子宮復舊治療。3.術後四周內禁性生活。

有異常隨時就診。

病情分析： 您要的應該是住院生孩子的出院小結，這很簡單，您抄一下，把開診斷證明的醫生的名字簽上去就行啦。

格式： 出院小結 住院時間：年月日 出院時間：年月日 入院情況：產婦於年月日因孕40周，有臨產先兆而入院待產。 末次月經 年月日，預產期 年月日，孕期按時到醫院做孕期檢查，各項檢查未發現母兒異常情況。

於昨日下午出現陣發性腹痛，約2小時一次，至今日陣痛變頻，持續時間延長，考慮臨產而到我院就診，門診擬診“孕40周待產”收入院。即往病史無特殊。

住院診斷：孕40周待產 住院處理經過：入院後於觀察產程，進展順利，於 年月日時分順產一足月新生兒，性別： ，體重3300克，身長50cm，查體未見有畸形及其他異常，出生1分Apgar評分10分。 羊水清，胎盤娩出完整。

會陰情況良好。產後子宮恢復良好，乳汁分泌正常。

出院診斷：孕40周足月分娩壹男（女）性兒 出院情況：產婦一般情況好，子宮收縮好，宮底臍下三橫指。惡露正常。

**無硬節。新生兒一般情況好，已經預注射計劃內疫苗。

均予出院。 出院醫囑：1、產後禁性生活2個月，複查無異常可以放環避孕。

2、注意惡露情況。 3、有異常隨時到院就診。

醫生簽名： 年月日 指導意見： 呵呵，抄一下吧，希望對你能有幫助。祝一切順利辦妥。