發燒病例吊水怎麼寫

患者的體溫，一般情況，自訴有無其他不適，建議發熱病人多量體溫，分析發熱的熱型（稽留熱，波狀熱，弛張熱等等）並分析發熱的原因，做一些常規的檢查（血常規，尿常規，糞常規）。還要仔細詢問病史，查體等等。 發燒了，xxx度，性別，年齡，100多錢左右就行了，不要些多具體

發熱xxx小時，伴頭疼頭暈。 患者於xxx小時前無明原因的發熱，體溫高達xxx度，伴頭疼頭暈，無鼻塞，無噁心嘔吐，無腹疼腹脹等不適。未給予治療，來診。 PE：一般情況可， T:?。 BP：？。 查體：咽部充血，扁桃體腫大，淋巴結腫大，心肺聽診有無異常？肝脾有無腫大？腹部檢查，略。。 初步診斷：上感。 發燒待查。

2009-12-19 10am 發熱門診

咳嗽，頭痛伴發熱3天

患者3天前出現咳嗽無咳痰，頭痛，自測體溫38℃，服用退熱藥物後未見明顯好轉，無噁心、嘔吐，無腹瀉。

否認甲型H1N1密切接觸史。

既往體健，無藥物過敏史。

PE:T 38.2℃，咽充血，扁桃體無腫大，雙肺呼吸音略低，未聞及乾溼性羅音，心率80次/ 分，律齊，腹部無壓痛、反跳痛。

診斷：

上呼吸道感染

R: 1. 血常規

2. NS 250ml / X5

病毒唑 0.3 /

潔黴素 1.2 / ivdrip qd

3. 安痛定 2ml im st

4. 苦甘沖劑 8g 沖服 tid

撲熱息痛 0.5 口服 prn

5. 多飲水，注意休息，自行隔離一週，不適複診。

簽名（無日期）

PS：你如果不給我多加分，你就太不仗義了！這種病歷不是正規大夫寫不出來！

呵呵。 （第2項中，吊瓶的那三個“/”應該是一條“/”框住三行藥物。）

患者主訴：咳嗽、咳痰、高熱、乏力2日

查體：神清、氣稍促，心律95bpm，律齊，體溫39.1 C， 血壓110/70mmHg

心扉聽診：兩肺呼吸音粗，未及明顯囉音。

發病來胃納差、精神欠佳、二便可、夜眠可。

診斷：急性上呼吸道感染

Rx:

1. 5% GNS 500ml

青黴素 320U / vgtt Bid *3d （皮試）

2. 泰諾 2盒 / 1#tid po

3. 如有不適隨時複診

給個範例，可根據自己需要修改

主訴：發熱伴口周紫紺、口吐白沫18小時入院

病史概要：***，4天，發熱伴口周紫紺、口吐白沫18小時入院。患兒系第二胎第二產，孕38周，BW2300g，查臍血cmv-Igm抗體陽性。母cmv抗體陽性。家庭中無上呼吸道感染病人。

查體：T37.8,p142次/分，R52次/分

新生兒貌，面色蒼白，口周輕度發紫，無鼻翼煽動，有口吐泡沫，面板粘膜黃染，無出血點，前囟平軟2cm*2cm，兩側瞳孔等大等圓，對光反應靈敏，頸軟，兩肺呼吸音粗，可聞及散在中小溼羅音，心率142次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟，肝肋下未及，吸吮反射，擁抱反射存在。

診斷：新生兒肺炎（鉅細胞病毒感染）

處理：原則：注意保暖，供氧，超聲霧化吸入，經常翻身拍背，吸痰，保持呼吸道通暢，合理使用抗病毒藥物。

抗生素：抗病毒藥物，利巴韋林

氣管內沖洗

機械通氣

糾正酸中毒

免疫療法