感冒的診斷怎麼寫

患者主訴：咳嗽、咳痰、高熱、乏力2日

查體：神清、氣稍促，心律95bpm，律齊，體溫39.1 c， 血壓110/70mmhg

心扉聽診：兩肺呼吸音粗，未及明顯囉音。

發病來胃納差、精神欠佳、二便可、夜眠可。

診斷：急性上呼吸道感染

rx:

1. 5% gns 500ml

青黴素 320u / vgtt bid *3d （皮試）

2. 泰諾 2盒 / 1#tid po

3. 如有不適隨時複診

簽字

醫師： xx

感冒 病歷詳細資訊

姓名： 阿布 性別：男 年齡：25~30歲 地區：江蘇省 - 南京市

疾病名稱：感冒

發病時間：2008年10月20日

持續時間：7 天

是否康復：已康復

就診醫院： 未知

使用藥品： 乙酰螺旋黴素片

維生素B2片

複方氨酚烷胺膠囊 （必利康，仁和可立克，泰克）

複方鹽酸僞麻黃鹼緩釋膠囊 （新康泰克）

板藍根顆粒

黃連上清片

藿香正氣滴丸

複方感冒靈片

維C銀翹片

醫療支出： 10.00 元

其他說明： 出差到北京，沒想到變天了，加上晚上喝酒，着涼了，來了一場重感冒。朋友那邊的康泰克和板藍根都吃了點，自己買了盒仁和可立克，花了10塊，維生素B2和乙酰螺旋黴素是我的常備藥。折騰到出差回來纔好轉。

又到先聲藥店採購了點藥品補充一下家裏的存貨，清單如下：

蛇膽川貝液：4.80

複方氨酚烷胺膠囊（仁和可立克）：7.00

藿香正氣滴丸：6.50

黃連上清片：4.80

維C銀翹片：2.60

乙酰螺旋黴素：3.80

複方感冒靈片：2.60

建議大家到藥店買藥，不要完全選擇營業員推薦的藥品，其實有很多藥品很便宜，只是藥店推薦那些利潤高的，不要慣着他們，白花自己的銀子。