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兒童聲音嘶啞 應細查病因
□首都醫科大學附屬北京同仁醫院耳鼻咽喉頭頸外科 王軍 王玉鴿 肖洋
聲音嘶啞又稱聲嘶，多由喉部病變所致，是喉部（特別是聲帶）病變的主要症狀，也可因全身性疾病所引起。嘶啞的程度因病變的輕重而不同，輕者僅見音調變低、變粗，重者聲音嘶啞甚至只能發出耳語聲或不能發音。
兒童常因用聲不當或用聲過度而引起聲嘶，特別是男孩，如唱歌、朗讀時互相比賽看誰的聲音大；哭鬧或長時間的咳嗽，使聲帶產生劇烈的振動；長時間的鼻塞、流鼻涕，張口呼吸以及咽喉部炎症刺激，都容易使聲帶水腫、充血，進而引起聲嘶。此外，以下疾病也可導致兒童聲音嘶啞。
先天缺憾需手術
先天性發音障礙特點爲出生後即有聲嘶，如先天性喉蹼、先天性喉下垂、先天性聲帶麻痹和先天性喉喘鳴等。先天性喉蹼爲胚胎8周發育時喉前部未能開啟所致，其發病率在先天性疾病中較高，最常見爲聲門喉蹼，其發生於聲帶。患兒常有呼吸困難、聲嘶，手術是治療的唯一方法。
聲帶溝爲平行於聲帶邊緣的縱向的溝樣凹陷。小兒常自幼發病，以持續性中重度聲音嘶啞爲主，發聲易疲勞即不能長時間穩定地發出聲音。無症狀兒童可暫不予處理，病理性聲帶溝需成年後嗓音外科手術治療。
喉炎、息肉最常見
小兒急性喉炎是小兒喉黏膜的急性炎症，多爲冬春季發病，繼發於急性鼻炎、咽炎，由病毒感染所致。病變主要發生於聲門下腔，向下發展可累及氣管。起病急，發熱、聲嘶、咳嗽爲主要症狀。治療關鍵是解除喉梗阻，減輕喉水腫，使喉道更加通暢，多數可自愈。
慢性喉炎多見於學齡前兒童，主要原因是用聲過度和用聲不當以及其他呼吸道的慢性炎症。主要表現爲聲音嘶啞反覆發生、時輕時重，不伴呼吸困難。急性期可口服抗生素和激素，主要是讓孩子少說話，使過累的聲帶得到休息，平時多喝水，及時治療慢性咳嗽。預防比治療更加重要。
聲帶小結髮生於聲帶遊離緣的微小結節樣病變，男孩較女孩多見。是由於發聲過多、時間過長，聲帶振動負擔過重，造成局部損傷、增生隆起。早期症狀爲發聲易疲倦和間歇性聲嘶，晚期聲嘶加重，由間歇性轉變爲持續性。根據小兒聲嘶病史和喉鏡檢查可確診。最重要的治療是讓聲帶休息、避免振動，必要時進行嗓音訓練，改變錯誤的發聲習慣，一般不需要手術。
聲帶息肉是發生於聲帶的良性病變，常因過度、不當發聲的機械作用引起血管擴張、局部水腫而導致息肉形成。臨牀表現爲不同程度的聲音嘶啞、小兒發音易疲勞及咽喉部異物感。治療以嗓音顯微外科手術爲主，最大限度保留、恢復發音功能，並輔以糖皮質激素超聲霧化等治療。
小兒喉乳頭狀瘤喉部最常見的良性腫瘤，以10歲以下兒童多見，常爲多發、生長快、易復發。其多由喉乳頭狀瘤病毒HPV6和HPV11感染所致，是一種來自上皮組織的真性良性腫瘤。兒童患者聲嘶逐漸加重，甚至不能發聲、喉阻塞。支撐喉鏡下CO2激光切除腫瘤是最有效的方法，兒童易復發，常需多次手術。
在上述這些兒童聲音嘶啞病因中，尤以聲帶小結、聲帶息肉和慢性喉炎最爲常見，若孩子聲音嘶啞持續一週以上或者出現逐漸加重的聲音嘶啞，建議及時到正規醫院就醫並行喉鏡檢查以排除腫瘤。
在日常生活中，家長和幼兒園老師要瞭解一些兒童發聲的生理衛生知識，讓孩子注意用嗓，控制發音，避免大吼大叫，定時給孩子喝水，以免咽喉乾燥引起發炎。平時應讓孩子加強鍛鍊、增強體質、預防感冒。
兒童的嗓音應該似銀鈴般的悅耳，爲什麼孩子的嗓音變啞了呢?
小朋友發生聲音沙啞，有可能是由於小朋友出現突然的咽喉炎。這個疾病有可能也會導致呼吸不暢，因此一定要帶孩子去醫院檢查。出現聲音沙啞，有可能是由於大聲喊叫所導致的，應當需要注意守護孩子的聲帶。家長要緊密檢測小孩的病況，保證孩子歇息。
要多飲水，因爲孩子的咽喉大多是因爲咽喉發癢，咽喉感柒所引起的。多飲水能夠起到部分補水的作用，具有清洗和排出來病原菌的功效；次之，需要調整飲食搭配，需要注意降低高熱量食物甜品和高脂油炸食物攝入，以防加劇咽喉感柒；最終，要多吃綠色蔬菜，少年兒童應多吃些新鮮蔬菜水果，含有維生素，能夠提高少年兒童抵抗能力和免疫能力。
爲啥青春發育期男女生會出現聲音的變化呢？
主要是因爲變音通常是人們在發育階段中咽喉在雌激素刺激下逐漸發育完全所形成的。我們說話歌唱所講的喉嚨便是喉，人的發聲要依靠喉嚨。喉的構造十分精緻，是由軟骨組織所組成的支撐架與聲帶、室帶所組成的。
軟骨組織組成喉的輪廊，裏面有聲帶，每每吸氣氣旋衝擊性聲帶，再加上脣、舌、齒相互配合，加上鼻孔、喉腔、口腔內部等腔隙的共鳴點功效，就發出響聲。在其中，喉腔大小及其聲帶長短薄厚，對發音起到關鍵作用。在孩提時期，咽喉生長髮育男女基本一致，並且裏面的聲帶長度與薄厚也類似，長度約6~8mm，因此男女少年的響聲類似。
聲帶產生變化是變聲期的一個重要主要表現。可是，隨着年齡增長，步入青春發育期後，男女彼此之間的喉與聲帶會有明顯差距。聲帶不但大幅度提高並且明顯變寬，一般男孩響聲會比原先減少一個八度;女生則減少三度上下。女孩子的咽喉變得窄小，聲帶長度15~20mm，越來越短而薄，振動頻率高，因此音調高而細；男孩喉腔比較大，聲帶長度20~25mm，比較寬、厚，因此聲調就較渾厚而粗。
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