序貫機械通氣治療COPD合併Ⅱ型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺病是一種呈進行性發展的、以不完全可逆性氣流受限爲特點的慢性全身性疾病。採用機械通氣是搶救COPD合併嚴重呼吸衰竭的重要手段，但由於COPD患者通氣時間較長，長時間的有創機械通氣容易發生呼吸機相關性肺炎，甚至引起呼吸機依賴和脫機拔管困難，並最終導致治療失敗。爲探討有創機械通氣後序貫進行無創機械通氣在搶救COPD合併嚴重呼吸衰竭患者中的臨牀使用價值。

步驟/方法：

所有患者入院後均給予抗感染、解痙平喘、止咳化痰，控制心衰和心律失常，維持水、電解質平衡，防治併發症，營養支援等治療，同時經鼻或口氣管插管建立人工氣道，用Drager-Savina重症監護呼吸機，上機初採用容量型輔助/控制通氣方式(A/C)

同時充分引流痰液以有效排除氣道內的過多分泌物，在24h後改爲同步間歇強制通氣和壓力支援通氣模式(SIMV+PSV)，此後根據患者的血氣分析結果和通氣狀況，調整通氣模式和具體參數，插管後3～5天，在出現肺部感染控制窗後：支氣管-肺部感染影較前明顯吸收，無明顯融合斑片影；機械通氣支援水平可下調至SIMV頻率10～12次/分，PSV水平10～12 cm H2O。同時至少伴有下述指標中的1項：體溫較前下降並低於38℃；外周血白細胞計數低於10000個/mm3或較前下降2 000個/mm3以上；痰量較前明顯減少，痰色轉白或變淺，粘度降低並在II度以下。

拔出氣管內導管，改用飛利浦偉康BIPAP無創呼吸機經鼻面罩持續雙水平氣道正壓通氣，根據患者血氣指標及全身情況，逐步下調PSV水平直至完全脫機。對照組則繼續採用有創通氣機械方法，根據患者血氣指標及全身情況，先逐漸降低SIMV頻率至5次／min，後降低PSV水平至5～7cmH2O，直至完全脫機。